비급여 진료비용 고지
의료법 제45조 및 동법 시행규칙 제42조의 2에 의거 비급여 진료비용을 고지합니다.
치료재료 및 약제는 실사용량에 따라 본임부담금이 변동되며, 구입가격에 따라 수시 변동됩니다.
치료재료 및 약제는 실사용량에 따라 본임부담금이 변동되며, 구입가격에 따라 수시 변동됩니다.
변경 발생 날짜 : 2022-01-06
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | 특이사항 | 최종변경일 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 일반진단서 | 20,000원 | - | |||||
| 영문 일반진단서 | 20,000원 | - | |||||
| 후유장애진단서 | 100,000원 | - | |||||
| 상해진단서(3주 이상) | 150,000원 | - | |||||
| 상해진단서(3주미만) | 100,000원 | - | |||||
| 진료기록부사본(1-5매) | 1,000원 | - | |||||
| 진료기록부사본(6매이상_1매당) | 100원 | - | |||||
| 진료확인서 | 3,000원 | - | |||||
| 통원확인서 | 3,000원 | - | |||||
| 향후치료비추정서(1천만원 이상) | 100,000원 | - | |||||
| 향후치료비추정서(1천만원미만) | 50,000원 | - | |||||
| 진료비 세부산정내역서(1~5)매 | 1,000원 | - | |||||
| 진료비 세부산정내역서(6매이상_1매당) | 100원 | - | |||||
| 진료세부내역확인서_외부서식 | 20,000원 | 2024-08-01 | |||||
| 진료기록영상(CD) | 10,000원 | - | |||||
| 제증명서 사본 | 1,000원 | - | |||||
| 의료비지원사업 진료비 추정서(진단포함)_외부서식 | 10,000원 |